Osobné údaje |
| Oslovenie: |
|
| Meno a priezvisko: |
|
| Adresa: |
|
| PSČ: |
|
| Mesto: |
|
| Telefónne číslo: |
|
| Mobil: |
|
| E-mail: |
|
| V ktorých hodinách Vás môžeme telefonicky kontaktovať? |
|
Údaje k vozidlu |
| Výrobné číslo karosérie (VIN): |
|
| Typ vozidla (napr. Fox, Polo, Golf): |
|
| Typ motora (napr. AGR, AZR, ASJ): |
|
| Druh pohonu: |
|
Dátum prvého prihlásenia do evidencie
(z Osvedčenia o evidencii vozidla): |
|
| Stav počítadla odjazdených km: |
|
| Počet km najazdených ročne (cca): |
|
| Servisná knižka: |
|
| Predpokladaný termín servisnej prehliadky: |
|
Údaje o predchádzajúcej servisnej prehliadke |
| Pri km: |
|
| Dátum: |
|
|
Súhlasím, aby moje údaje, ktoré som vyplnil, boli uložené v elektronickej podobe do zabezpečenej databázy spoločnosti TOPTEST. Údaje budú využité oprávneným personálom iba k posúdeniu, či vozidlo spĺňa podmienky na realizáciu testu kvality servisnej činnosti. Údaje budú použité výhradne spoločnosťou TOPTEST a nebudú poskytnuté tretím osobám.
|
Do obdĺžnika vpravo vpíšte prosím
zobrazený kontrolný reťazec:
|
|
Toll-free